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    腰麻的穿刺点都是固定的,通常都是在髂嵴连线与脊柱交点上下的几个椎间隙里择一进针,腹部手术选靠上的L2、L3间隙进针,下肢及会阴手术选L3、L4或靠下的L4、L5间隙进针。对于体型正常的患者来说,腰麻穿刺点是很好定位的,只要摸到髂嵴与棘突就可以定位了,但对于眼前这个三百斤的巨大肥胖患者来说,想定位其穿刺点,不亚于是千军万马之中取敌将首级,难度极大。

    李铮认为,整个天海市,能独立、准确、成功的找到眼下这例穿刺点的麻醉师,屈指可数,就算是自己,怕也要费上好大一番功夫,当然,陆俊伟要是能够成功定位,也足见他的医技扎实程度,但是他能做到吗?

    陆俊伟已经开始定位,他使用记号笔与直尺,连接孙雷的两髂前上棘,做出与孙雷脊柱垂直的一条连接直线,给不懂麻醉的人看了去,还以为他在患者身上作画,而事实上,麻醉师经常需要通过画线的方式来定位、标注穿刺点,这一幕实在是太平常不过。

    这条连线画好后,理论上就很容易确定穿刺点了,因为这条连线与脊柱相接的点,一般就是腰椎的3、4间隙,如果伸手触摸,感觉不是间隙而是棘突,那也是L4棘突,向上移动便是L3与L4间隙,但眼前面对的不是理论上,而是现实中孙雷这么一个活生生的大胖子,他的腰椎棘突都摸不到,谈何定位腰3、4间隙?

    对陆俊伟而言,最大的考验来了!

    李铮瞪大眼睛,要看陆俊伟如何操作,解决这个棘手的难题。

    陆俊伟又摸了下孙雷的尾椎骨,沿颈椎方向做水平直线。

    “啊……你摸我尾巴根儿干吗?”

    孙雷反应很大,抬起头来向后看,这倒也不怪他,毕竟陆俊伟已经摸到了他的隐私部位。

    麻醉护士把他按回去,道:“别动,给你定位呢。”

    孙雷嘀嘀咕咕的道:“下回摸哪儿先打个招呼,哥儿们就怕被男人摸。”

    众医护人员听了这话,半数人都笑起来,只有陆俊伟与李铮没笑。

    陆俊伟画线完毕,做常规消毒,然后拿起局麻药注射器,从两条线交点偏头向部位,刺入皮肤,缓慢进针,做局麻侵润的同时,用针头感受棘突与椎间隙的存在。

    他的手法平平无奇,却引起了李铮的极大关注。李铮明白,他这是在做盲探进针,完全通过手感去找L3、L4间隙,这对手法有极高的要求,同时要求麻醉师有极好的心理素质与强大的自信,三者缺一不可。很多新手麻醉师,一怕出错引发医疗事故,二怕病人埋怨发火,根本不敢下手;另有很多老手麻醉师,倒是有胆子去做,但需要频繁的试探与很长的时间,就算勉强能够成功,也要好长一段时间,只有那些精英麻醉师,才能稳准快的完成定位,陆俊伟是精英麻醉师吗?

    陆俊伟很快给出了答案,他略一试探,便抽出了局麻药注射针头,转手拿过了加长的硬膜外穿刺针。

    李铮看得眼睛一亮,知道他已经找到了L3、L4间隙,没想到他完成的这么迅速准确,当真称得上是麻醉师里的高手,尽管自知自己也能做到这一点,但还是不由自主的对他产生了钦佩之情,钦佩之余,见他拿起的是硬膜外穿刺针而非腰麻穿刺针,微微皱眉,小声问道:“陆主任,为什么不直接用腰麻穿刺针?”

    做腰麻穿刺,理论上有两种方式,一种是单纯使用腰麻穿刺针,直接进针,一针到蛛网膜下腔,达到目的,但腰麻穿刺针细、韧、不好抓捏,穿刺时容易在皮下改变方向,只有高手麻醉师才能把握;另外一种是联合使用硬膜外和蛛网膜下腔穿刺针,先用硬膜外穿刺针打到硬膜外腔,再将腰麻针插入硬膜外穿刺针的内腔,即针内针,深入后刺破硬脊膜和蛛网膜,便到了目的地蛛网膜下腔,这个操作较为容易,为广大麻醉师所接受。

    两种方式各有各的优点,也各有各的缺点,说不上谁好,也说不上谁差,很多时候都是看麻醉师的习惯与能力来做出选择。当然,也有根据患者自身情况做出选择的,比如血小板低的患者,容易出血却又难以止血,便选择腰麻针单针直入,避免使用更为粗大的硬膜外穿刺针造成更大伤口。

    不过也有很多医院不许麻醉师随意选择进针方式,对此做了严苛的规定,比如腰麻一定要用腰麻针,只有腰硬联合... -->>

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